Comment prescrire un pessaire ?

Pourquoi prescrire un pessaire ?

Le pessaire est un dispositif intravaginal destiné à soutenir les organes pelviens, notamment en cas de descente d’organe (prolapsus). Ce dispositif médical représente une solution efficace et non invasive pour des patientes qui :

• Ne souhaitent pas de chirurgie ou pour qui une intervention est contre-indiquée.
• Sont dans l’attente d’une intervention chirurgicale.
• Ont un prolapsus mais souhaitent encore avoir des enfants.
• Présentent une laxité ligamentaire ou des fuites urinaires dans certaines situations (sport, toux chronique, etc.).

Les types de pessaires

1. Pessaires de soutienCes modèles sont conçus pour se positionner le long de l’axe vaginal et offrir un plateau de soutien aux organes descendants. Ils sont recommandés pour les prolapsus modérés.
   • Exemples : Ring, Gehrung, Hodges.
2. Pessaires d’obstructionCes pessaires obstruent la lumière vaginale et sont utilisés pour des prolapsus plus avancés ou complexes.
   • Exemples : Cube, Gellhorn, Donut.

Le choix du type de pessaire dépend de l’anatomie de la patiente, du stade du prolapsus et de ses besoins spécifiques.
L’intérêt du pessaire cubique est qu’il peut être proposé à toutes générations de femmes : la femme sportive, la femme enceinte, la femme dans le cadre du post-partum, la femme ménopausée, la femme âgée.
En effet, ce pessaire est introduit le matin et retiré le soir, laissant ainsi la muqueuse respirer.

Comment prescrire un pessaire ?

Étape 1 : L’évaluation clinique

Avant de prescrire un pessaire, il est indispensable de réaliser une évaluation complète :

• Toucher vaginal pour mesurer la largeur et la longueur du vagin.
• Prendre en compte le stade du prolapsus et la tonicité musculaire.
• Discuter avec la patiente de ses attentes (par exemple, désir d’enfant, activité quotidienne).
• Expliquer à la patiente la mise en place, le retrait et les règles d’hygiène.
• Cette étape demande souvent une séance complète.

Étape 2 : La période d’essai

Le pessaire idéal pour une patiente ne peut être déterminé qu’après une période d’essai :

• Essayer plusieurs modèles et tailles : Des kits d’essai, disponibles auprès de distributeurs comme Gyneas, permettent de tester les différents types de pessaires.
• Ajuster selon le confort et l’efficacité : Le pessaire ne doit pas causer de gêne ou de douleurs et doit répondre à l’objectif thérapeutique.

Étape 3 : La prescription

La prescription d’un pessaire doit être précise et complète pour faciliter sa délivrance en pharmacie et permettre le remboursement par la Sécurité Sociale. L’ordonnance doit inclure :

• Le type de pessaire : Soutien (Ring, Gehrung, etc.) ou obstruction (Cube, Gellhorn, etc.).
• La taille du pessaire : Ex. « Anneau silicone taille 65 mm ».
• Le matériau : Généralement en silicone médical.
• Le motif de la prescription : Prolapsus génital ou incontinence urinaire d’effort.
• Le code LPP : Obligatoire pour garantir le remboursement. Exemple : Code LPP 6124921.

Exemple d’ordonnance : « Pessaire cube en silicone, taille 50 mm, Code LPP : 6124921, indiqué pour le traitement d’un prolapsus génital stade II. »

Le parcours en pharmacie

1. Présenter l’ordonnance : La patiente remet l’ordonnance à la pharmacie.
2. Commande éventuelle : Si le pessaire n’est pas en stock, le pharmacien peut le commander auprès d’un fournisseur comme Gyneas.
3. Prise en charge : Le pessaire est remboursé par la CPAM sur une base de 45,84 euros TTC. Un renouvellement ne peut être prescrit avant 2 ans, sauf si le dispositif est abîmé ou inadapté.

Suivi et entretien

1. Consultation de suivi
   • Vérifier le bon positionnement.
   • Évaluer l’efficacité (réduction des symptômes).
   • S’assurer de l’absence de complications (douleurs, infections, etc.).
2. Entretien par la patiente
   • Retirer (pour certains modèles), nettoyer avec de l’eau tiède et du savon doux, et ranger dans un sac en tissu.
   • Pour les pessaires à demeure, nettoyage et réintroduction sont réalisés par un thérapeute.
   • Un traitement local œstrogénique peut être nécessaire pour les femmes ménopausées.
   • Un lubrifiant aqueux peut être utile pour les femmes jeunes.
   • En cas de douleur ou de symptômes inhabituels, consulter immédiatement.

Bibliographie :

1. “Types of pessaries – Mayo Clinic.” Mayo Clinic, 6 September 2022, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/multimedia/pessary-use/img-20006056.
2. “Pessary Info —.” Association for Pelvic Organ Prolapse Support, https://www.pelvicorganprolapsesupport.org/pessary-info. Accessed 20 January 2025.